一天上午9点,一辆救护车“吱”的一声停车在医院急诊科门前,从车上坐下一位年长姑娘。她颜面青紫,颈动脉跳动消失,瞳孔散大,腹部膨隆,有移动性浊音。闻情况紧急,我立刻的组织医生展开救治:胸外心脏松开、气管插管、静脉推注……一系列的救护措施下去,患者却没什么反应,心电监护一直呈圆形一条直线。
1小时过去了,我很失望地退出了救治。 刚刚从工地赶到的姑娘的男友头发柔软,身穿背心,呆呆地望着被白布遮住早已阴阳两于隔年的女友,口中不时地呢喃:“怎么会这样?怎么会这样?……” 从随行者口述获知,死者姓氏许,3年前随男友来长沙打零工,仍然非法同居,曾先后做到过3次人工流产。
一个月前因分娩50天在某个体医院去找医生做到了人工流产法术,手术过程成功,但术后有少量阴道剧痛,曾有恶心、腹泻。昨天晚上,患者忽然深感右下腹剧烈疼痛,大汗淋漓,伤痛吐血。其男友从某药店买下“××合”(止痛片)12片,每次2片,连服5次后疼痛有所减低,但却渐渐神志不清,面色苍白……于是,就经常出现了文章开篇时的那一幕。
是什么使女儿丧命黄泉?随后赶到的死者父母对女儿的死因明确提出批评,拒绝解剖学。经法医验尸,找到其腹腔内有积血及血凝块大约3500毫升,右侧卵巢裂痕发炎,双侧输卵管几乎长时间,余无出现异常找到。
病理检查证实为“右侧卵巢胎儿”(宫外孕的一种类型)。 宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床发育,经常再次发生在输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈及子宫角。
胚胎着床于卵巢称之为卵巢胎儿,十分少见,大约9000～60000次胎儿中有1事例。孕卵发育一般不多达3个月,多在早期丧生。
少数却能之后发育,而一旦裂痕后才可引发腹腔内大出血及休克。患者就是因为右侧卵巢裂痕、失血性休克而丧生。 死因虽然查清了,但许姑娘因为复发不清领自杀身亡的事例让我感到痛心和失望。
作为医生,这件事之中的许多“如果”仍然在我的脑海弥漫。 ——如果患者洁身自爱,不带回家禁果,不多次非法做人流,宫外孕的可能性不会大得多。
——如果患者此次分娩后,能到有条件的正规化医院做到妇科检查,医生有可能通过阴道指诊检查到宫颈举痛,子宫减小与分娩时间相符(经常大于长时间的宫内孕),一侧附件可扪及包块或有轻压痛,这样就不会想起宫外孕的有可能。 ——如果做到这次人工流产前,再行做到B超,有可能辨别是宫内还是宫外胎儿,而会盲目实施人流法术。
——如果人流术后,坚决常规检查吸走物,对肉眼未见绒毛者,将吸走物送来病理检查;如未有找到绒毛的组织,医生也不会考虑到宫外孕。 ——哪怕上面的检查都没做到,但如果在做人流前猜测宫外孕,实施后穹隆穿刺术,放得不凝结血液,其发病亲率也平均80%～90%,从而杜绝盲目人流。
——如果患者及其男友想起轻微腹痛有可能是宫外孕所致,不私自服用止痛药掩饰腹痛症状,而尽快到医院就诊,也有可能挽救性命。 然而,人杀无法死而复生。虽然这是“事后诸葛亮”,但我还是将它谈出来,期望所有的已婚男女需要借此取得一些教训,以免类似于的悲剧再行再次发生。
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